2018年度フルブライト奨学金 - 登録フォーム

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日本語(漢字、カタカナ、ひらがな)は全角で、英語と数字は半角で入力して下さい。日本語か英語、また略語の指示もありますのでご留意下さい。
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01.応募プログラム
大学院留学



大学院博士論文研究
  ( 6-10ヶ月 ※選択
研究員
  ( 3-9ヶ月 ※選択
ジャーナリスト
  ( 3-9ヶ月 ※選択
  滞在希望 ヶ月

PERSONAL DATA
02.氏名(戸籍名)   名   旧姓  
03.氏名(英語)   名   旧姓   (半角大文字入力)
04.生年月日 (YYYY-MM-DD、1974-05-23 のように半角10文字で入力)
05.性別 男性  女性
06.国籍等 日本国籍  日米二重国籍 (奨学金の対象外です。)  米国永住権 (奨学金の対象外です。) 
07.現住所

(日本語フィールドは20字以内、英語は40字以内で入力。)


英語住所例:
Twintower 1005 2-14
Midori-ku Yokohama-shi
Kanagawa 224-0078
(000-0000と半角8文字で入力)
都道府県
市区町村(住所2)  (数字は半角入力)
番地・建物名部屋番号(住所3)  (数字は半角入力)

番地・建物名部屋番号(住所1)
市区町村(住所2)  (-shi -ku)
都道府県、(住所3)  (-kenや長い建物名は省略、〒は必須)
08.電話 (03-1234-5678)
09.携帯電話 (090-1234-5678)
10.メール (40字以内)
確認のためもう一度メールを入力して下さい。
11.勤務先または大学名称 (30字以内 株式会社は、(株)と省略。)
(75字以内)
12.所属部または学部/研究科名 (30字以内)
(75字以内)
13.課又は学科/専攻名 (30字以内)
(75字以内)
14.現職または在学年度とその開始日 (20字以内)     開始日 (YYYY-MM-DD)
(50字以内)     ジャーナリストとしての勤続年数 ヶ月
15.勤務先または在学大学住所

(日本語フィールドは20字以内、英語は40字以内、番地等の数字は「半角」入力。)


英語住所例:
1-2-3 Marunouchi
Chiyoda-ku
Tokyo 100-0005
(000-0000と半角8文字で入力)
都道府県
市区町村(住所2)  (数字は半角入力)
番地・建物名部屋番号(住所3)  (数字は半角入力)

番地・建物名部屋番号(住所1)
市区町村(住所2)  (-shi -ku)
都道府県、(住所3)  (-kenや長い建物名は省略、〒は必須)
16.勤務先電話  (03-1234-5678)
17.Occupational Category
18.同一年度に応募(予定)の他の奨学金名 無  有  その他奨学金名 (日本語又は英語)
19.過去6年以内の渡米経験
(直近のものから入力。)

4つ以上ある方は、直近の3つを入力、登録完了後、program@fulbright.jpまで追加部分をお知らせ下さい。
無  有 
期間1 目的   留学先/勤務先/所属先 (英語、半角40字以内) ビザ    ⇒ J-1ビザの場合、カテゴリー その他の内容を入力 (英語、半角40字以内)
期間2 目的   留学先/勤務先/所属先 (英語、半角40字以内) ビザ    ⇒ J-1ビザの場合、カテゴリー その他の内容を入力 (英語、半角40字以内)
期間3 目的   留学先/勤務先/所属先 (英語、半角40字以内) ビザ    ⇒ J-1ビザの場合、カテゴリー その他の内容を入力 (英語、半角40字以内)
20.英語テスト(必須か免除を選択)
要スコアレポート提出

TOEFL: 受験日 (YYYY-MM-DD、期間: 2015-06-01~2017-05-31  スコア
IELTS: 受験日 (YYYY-MM-DD、期間: 2015-06-01~2017-05-31  スコア

PROPOSED FIELD OF STUDY
21.予定専攻分野
取得希望学位レベル   希望学位名 (英語、半角10字以内) 
22.Disciplineコード 分野コードから専攻分野のコードを選び入力。1-0300 など。)
23.研究テーマ
日本語は、全角50字以内。英語は、半角100字以内。


24.Project Area 1. 米国の研究 [AS]
2. 環太平洋地域の政治・経済関係 [PB]
3. 現代社会の諸問題 [CS]
4. グローバル社会の課題 [TI]
5. 教育 [ED]

ACADEMIC HISTORY
25.学位 (University → U 等、省略して入力。入力方法・見本を参照。)
Institution/University (50字以内) Major (20字以内) Degree Obtained Year/Month
26.博士課程在籍歴 (現在在籍中の場合は入力不要。)
Institution/University (50字以内) Major (20字以内) Year/Month (from) Year/Month (to)




ACADEMIC PROPOSAL IN U.S. 適宜改行を使って入力して下さい。
27.Brief summary of project
句読点等も含め全角1,000字以内、改行数8以内で入力。


2,000 “hankaku” characters including spaces, less than 8 linefeeds insertion
28.Background/Feasibility
If 21. is different from your current/previous academic background, please explain the reason and the feasibility of your plan in the U.S. in English. (1,000 “hankaku” characters including spaces, less than 4 linefeeds insertion)
29.Justification for the proposal
Please give specific reasons why your proposal falls in that Project area, 24, in English. (1,000 “hankaku” characters including spaces, less than 4 linefeeds insertion)



日米教育委員会
東京都千代田区永田町2-14-2 山王グランドビル207号
TEL:03-3580-3231 FAX:03-3580-1217