日米教育委員会(フルブライト・ジャパン) 70周年

2023年度フルブライト奨学金 - 登録フォーム

入力方法と見本TOEFL/IELTSについて分野コードを参照し、必要事項を入力して下さい。は入力必須です。それ以外もできるだけすべて入力して下さい。
日本語(漢字、カタカナ、ひらがな)は全角で、英語と数字は半角で入力して下さい。日本語か英語、また略語の指示もありますのでご留意下さい。
登録完了後、メールの自動返信はありません。
提出後の情報はオンラインでは変更が出来ません。

個人情報の取り扱い: 個人情報保護方針にご同意の上、登録して下さい。




01.応募プログラム





  ( 6-10ヶ月 ※選択

  ( 3-9ヶ月 ※選択

  ( 3-9ヶ月 ※選択
  給付(滞在)希望 ヶ月

PERSONAL DATA
02.氏名(戸籍名)   名   旧姓  
03.氏名(英語)   名   旧姓   (半角大文字入力)
04.生年月日 (YYYY-MM-DD、1984-05-01 のように半角10文字で入力)
05.性別  
06.国籍等    (2022年7月31日時点。必須条件です。)   (奨学金の対象外です。)    (奨学金の対象外です。)
出生国が米国で、米国籍離脱の手続きを行っていない場合は、日米二重国籍となり、対象外です。
07.現住所
(日本語フィールドは20字以内、英語は40字以内、番地等の数字は「半角」入力。)

英語住所例:
Twintower 1005 2-14
Midori-ku Yokohama-shi
Kanagawa 224-0078
(000-0000と半角8文字で入力)
都道府県
市区町村(住所2)  (数字は半角入力)
番地・建物名部屋番号(住所3)  (数字は半角入力)

番地・建物名部屋番号(住所1)
市区町村(住所2)  (-shi -ku)
都道府県、(住所3)  (-kenや長い建物名は省略、〒は必須)
08.電話 (03-1234-5678 または、 090-1234-5678)
09.携帯電話 (090-1234-5678)
10.メールアドレス
(40字以内)
確認のためもう一度メールアドレスを入力して下さい。
11.勤務先または大学名称
(University → U 等、省略して入力。入力方法・見本を参照。)
(30字以内 株式会社は、(株)と省略。)
(75字以内)
12.所属部署または学部/研究科名 (30字以内)
(75字以内)
13.課又は学科/専攻名 (30字以内)
(75字以内)
14.現在の役職名(学生の場合は在籍年)とその開始日 (20字以内)     開始日 (YYYY-MM-DD)
(50字以内)     ジャーナリストとしての勤続年数 ヶ月
15.勤務先または在籍大学住所
(日本語フィールドは20字以内、英語は40字以内、番地等の数字は「半角」入力。)

英語住所例:
1-2-3 Marunouchi
Chiyoda-ku
Tokyo 100-0005
(000-0000と半角8文字で入力)
都道府県
市区町村(住所2)  (数字は半角入力)
番地・建物名部屋番号(住所3)  (数字は半角入力)

番地・建物名部屋番号(住所1)
市区町村(住所2)  (-shi -ku)
都道府県、(住所3)  (-kenや長い建物名は省略、〒は必須)
16.勤務先電話  (03-1234-5678)
17.Occupational Category
18.同一年度に応募(予定)の他の奨学金名     その他奨学金名 (日本語又は英語)
19.過去6年以内の渡米経験
(2016年から現在まで、直近のものから入力。)

4つ以上ある方は、直近の3つを入力、登録完了後、program@fulbright.jpまで追加部分をお知らせ下さい。
   
期間1 目的   留学先/勤務先/所属先 (英語、半角40字以内) ビザ    ⇒ J-1ビザの場合、カテゴリー その他の内容を入力 (英語、半角40字以内)
期間2 目的   留学先/勤務先/所属先 (英語、半角40字以内) ビザ    ⇒ J-1ビザの場合、カテゴリー その他の内容を入力 (英語、半角40字以内)
期間3 目的   留学先/勤務先/所属先 (英語、半角40字以内) ビザ    ⇒ J-1ビザの場合、カテゴリー その他の内容を入力 (英語、半角40字以内)
20.英語テスト(必須か免除を選択)
(2020年8⽉1⽇以降の受験日のみ。これから受験予定の方は受験予定日を入力、スコアは空欄。TOEFL/IELTSについてを参照。)
(研究員、ジャーナリストプログラムは免除をを選択)
TOEFL: 受験日 (YYYY-MM-DD)  スコア
IELTS: 受験日 (YYYY-MM-DD)  スコア


ACADEMIC HISTORY
21.学位 (University → U 等、省略して入力。入力方法・見本を参照。)
Institution/University (50字以内) Major (20字以内) Degree Obtained Year/Month
22.博士課程在籍歴 (現在在籍中の場合はここには入力不要。)
Institution/University (50字以内) Major (20字以内) Year/Month (from) Year/Month (to)




PROPOSED FIELD OF STUDY
23.予定専攻分野   取得希望学位レベル   希望学位名 (英語、半角10字以内) 
24.Disciplineコード 分野コードから専攻分野のコードを選び入力。7-1002 など。)
25.研究テーマ
日本語は、全角50字以内。英語は、半角100字以内。
26.Project Area





ACADEMIC PROPOSAL IN U.S. 適宜改行を使って入力して下さい。
27.Brief summary of project
句読点等も含め全角1,000字以内、改行数8以内で入力。

2,000 “hankaku” characters including spaces, less than 8 linefeeds insertion
28.Background/Feasibility 1,000 “hankaku” characters including spaces, less than 4 linefeeds insertion

29.Justification for the proposal - 1 1,000 “hankaku” characters including spaces, less than 4 linefeeds insertion

30.Justification for the proposal - 2 1,000 “hankaku” characters including spaces, less than 4 linefeeds insertion




<アンケート> 以下、回答のご協力をお願いします。


Q1. フルブライト奨学金について知っていましたか。
 


Q2. フルブライト奨学金の募集をどのように知りましたか。該当するものにチェックして下さい。(複数回答可)


















Q3. 日頃情報収集に使うツールはどのようなものですか。(複数選択可)
         


Q4. 日頃情報収集に使うデバイスはどのようなものですか。(複数選択可)